几个月前我接诊了一位让我印象深刻的女性患者,她曲折的就医经历和生活背景,让人唏嘘不已又收获良多,在此与君分享并共勉。海女士,59岁,退休教师,已婚,育有一子一女,居住在中部某省县城,两个子女均已成家,女儿在北京生活,儿子在同一县城生活。海女士的病痛是周身不适十年,最痛苦的是“心脏闷痛,心跳得快,胸口有时闷,有时疼,有时又闷又疼,胸口好像有东西裹着、勒着一样,好像怎么使劲呼吸都吸不到底”。还有:“头胀、头蒙,总是晕晕胀胀,很少有轻松的时候脾胃不好,很多药不能吃,吃了胃难受得不得了,就是不吃药胃也疼,翻江倒海,想吐又吐不出来,经常不想吃饭,为了怕胃难受又不敢不吃,很多时候,吃饭为完成任务。大便稀薄,很少有大便成型的时候,好像吃的东西很难消化。肚子有股气,到处窜,窜到哪就哪疼,有时窜到腰,有时窜到心脏,有时窜到肩膀,大多数这股气在肚子,拍拍有时可以把气拍走。记忆不好,经常丢三落四,睡眠不好,多梦,不管睡了几个小时,早晨醒来都觉得没睡好,心态不好”。就诊经历更是曲折:这十年间,海女士做了心脏的全面检查,冠脉造影显示“左前降支狭窄30-50%”,余无异常。还检查了胃、肠、头、肝、肾、甲状腺、风湿、骨科,发现了一些小毛病,比如“腔隙性脑梗塞”、“慢性胃炎”“骨质疏松”,医生告知这些小问题不至于导致这么多不舒服,给予相应治疗后,仍不见好转。病痛没有缓解,海女士换家医院继续检查再治疗,先后就诊五家医院,住过六次院,仍不见好转。听邻居介绍他二十多年的失眠在我院治好而就诊我院。回顾病情:33年前海女士生下第一个孩子后出现产后大出血,随后尚未满月的男婴夭折,加上与婆婆相处中的不和谐因素导致海女士情绪十分低落,头疼、头晕、睡不着,几乎终日以泪洗面。一年后搬离婆婆家,又迎来了第二个、第三个孩子,情绪渐渐好转。十年前丈夫外出打工,海女士承担起照顾公婆的任务,有诸多摩擦,此后就开始了如前述的各种泛化至全身的不舒服。情绪低落,一方面觉得自己应该孝敬公婆,同时为其他兄弟没有尽到赡养任务而不平衡;一方面想去帮自己的儿子照顾孙子,另一方面有怕公婆有微词而左右摇摆。真情流露:交流中海女士表情愁苦,对于身体十分担心,害怕有一天病倒需要别人照顾,拖累家人。现在的生活主题是看病,四处求医问药,医生给了药想吃又不敢吃,每次看完病都希望医生能妙手回春,但又害怕药伤了脾胃。我问海女士“有没有觉得摇摆不定,纠结不安让人神伤?”海女士顿时泪流满面,诉“我对不起家人,老公在外面打工,挣得钱几乎都给我看病了,这么多年都没看好。因为我病了公婆照顾不了,孙子看不了,吃不好睡不香”。就诊过程中,我做了如下几件事:1、我认真、耐心的倾听海女士曲折的故事,并鼓励她倾诉苦水,表达疑问。2、我肯定了海女士不舒服的感觉真实存在,即便医学检查可能没发现特别的异常,人也会有不舒服的感觉,不是凭空想出来,有些不舒服就是难以通过目前的医学检查被发现。3、我解释了前面就诊不见好转的原因是“头疼医头,脚疼医脚”,前面的医生看到的是“病”而不是“生病的人”。4、我总结了海女士33年前第一次的创伤经历和这十年的病痛的关系,向海女士传达了一个观点“不是哪一个具体器官的坏了,而是整个人的生存状态出问题了”。心脏的全面检查已经证实心脏没问题,海女士感觉到的心脏不适与情绪有关,是抑郁障碍的一种表现。5、我解释了“抑郁障碍”这个概念、具体表现和诊疗意见。建议药物联合心理治疗。6、我表达了相信海女士战胜疾病的信心。我给海女士希望,并告诉她“两个好消息一个坏消息”:第一个好消息是抑郁障碍是个常见病,约有7%的人有类似苦恼;第二个好消息是抑郁障碍的治疗并不困难,约有85%的人经过系统治疗,可以完全改善症状,恢复到生病前的状态,如常的生活工作。一个坏消息是:抑郁容易复发,治疗时间可能比较长。7、我承诺愿意继续帮助海女士走出困境,肯定了海女士求治的努力并相信海女士会最终好起来。医患协商:也许是我的细心聆听、耐心解释、真诚鼓励,打动了海女士,她表示愿意接受我的意见,尝试抗抑郁药物并寻求心理治疗师的帮助。尾声:两个月后我和海女士取得了联系,她的声音明显比过去有底气,她告诉我睡得好一些,脾胃变化不大,没有因为吃药而更糟,情绪好一些,最大的改变是心脏不那么闷疼了,体力比过去好。见了心理老师,觉得有个人倾诉,有个人陪伴好像不那么无助。结语:医学不只是试管中试剂,不只是瓶中的药片,是心灵温暖心灵的科学。本文系曲姗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
抑郁症怎么治?抑郁症治疗原则学术界较为统一的观点是针对抑郁症的被科学证实有效的治疗方案有两大类:生物学治疗和非生物学治疗,前者包括药物治疗、物理治疗(电休克、经颅磁刺激等),后者主要是指心理治疗。各国的治疗指南比较统一的观点是轻度抑郁未必需要药物治疗,心理治疗即可有效改善、控制症状。但是中度、重度抑郁需要综合治疗,其中药物治疗是基础,此外辅以心理治疗方能取得良好的治疗效果。抑郁症能治好吗?医学上的“治愈”与公众心中的“治好”略有差别。医学上的“治愈”是指抑郁症状消失或大部分消失,即此次抑郁发作终止,临床表现不能达到诊断标准。公众心中的“治好”是“去根”,即经过某种治疗之后,再不犯病,此后的人生再不受这个问题干扰,就像我们去做双眼皮手术,经过手术,以后的人生一直保持双眼皮,不用再担心变回单眼皮。很遗憾我们目前对抑郁症的理解、认识、治疗达不到公众心中“去根”的目标。我们可以通过科学手段终止这一次的发作,但是抑郁症容易复发的特点,使得我们在阻止复发方面,仍有很多困难。在我的诊疗过程中,我经常跟罹患抑郁的人们这样说,我要告诉你两个好消息一个坏消息:第一个好消息是抑郁症是个常见病,约有7%的人有类似苦恼;第二个好消息是抑郁症的治疗并不困难,约有85%的人经过系统治疗,可以完全改善症状,恢复到生病前的状态,如常的结婚、反复、升官、发财。一个坏消息是:尽管治疗难度不大,但是抑郁容易复发,这次好了以后,以后可能会有下一次发作,为了最大可能的避免下一次发作,我们的治疗时间可能比较长。成功治疗的关键是彻底消除症状,减少复发风险。(具体如果预防反复,敬请关注《谈谈抑郁障碍预防复发篇》)服用抑郁症的药物治疗就不能停了吗?坊间流传:“治疗抑郁的药物一旦吃上就不能停了”。当有人问到这个问题时,我一般这样回答“如果一种药,吃上之后就不能停了,那我们把这样的药叫做毒品”。坊间会有这样的传说,与抗抑郁药物的一些特性有关,公众对这些特性的误解,将抗抑郁药物妖魔化。抗抑郁药物会帮助大脑调控脑内神经递质的传递,在规律应用一段药物之后,大脑适应了外来物质(药物)帮忙调控,如果突然停药,大脑难以在短时间恢复到自身调控的水平,就会有一些不适的反应,比如心慌、头疼、肌肉震颤、失眠等,如果这个时候恢复药物,大脑又回到原来状态,上述不适消失。这个过程被误以为是成瘾或者依赖。其实是大脑不能短时间适应药物撤离的反应,所以我们在指导停药的时候,会详细的讲解如何缓慢减量,给大脑充分的时间适应没有药物帮助的状态。打个比方:一个人骨折了,医生建议应用拐杖辅助走路,经过练习,伤员适应了在拐杖帮助下行走,骨折尚未痊愈,忽然有一天没用拐杖辅助,伤员发现走路很困难,家人帮忙递过拐杖后走路又有好转,经过一段时间康复,骨折痊愈,自然就不需要拐杖帮忙了,但是脱离拐杖帮忙也需要一个适应的过程。抗抑郁药本身没有成瘾性、依赖性,所以科学、缓慢、逐渐减量是可以顺利的停用抗抑郁药的。抗抑郁药物要吃多久?抑郁症是高复发疾病,倡导全程治疗。抑郁障碍的治疗分为急性期、巩固期、维持期治疗。根据最新的《中国抑郁障碍防治指南》推荐,急性期治疗8-12周,一般药物2-4开始起效,治疗的有效率随着治疗时间延长而提高;巩固期治疗4-6个月;维持期治疗,针对首次发作患者维持6-8个月,针对有两次以上发作的维持2-3年,多次反复者主张长期维持治疗抗抑郁药会把脑子吃坏吗?坊间流传“抗抑郁药可能把脑子吃坏,脑子变钝、不会思考啦”。这个误解与抗抑郁药物不良反应的理解不足有关。有些抗抑郁药物的确有情感迟钝、思维变慢等不良反应,给人的主观感受是“不会思考了”,“不能体会情感的波动,好像没有开心也没有不开心”,“变得麻木”。这与部分抗抑郁药阻断某些神经递质受体有关,这样的反应一般是一过性的,随着治疗继续,这些不良反应可以自行消失,而纵观长期的治疗效果及大脑影像学结果,新型抗抑郁剂不仅不会对大脑造成损害,反而大部分抗抑郁剂具有改善认知,使部分脑区活动增强,提高脑力活动能力的功效。如果最初的情感迟钝、思维变慢不能耐受,可以与医生商量是否换药,一般经过换药上述感受可有改善。抗抑郁药物安全性怎么样?上个世纪50年代人们意外的发现抗结核药可以改善抑郁,此时第一个抗抑郁药诞生,此后的60多年,我们研发了20多种抗抑郁药,遗憾的是治疗效果上没有很大的提高,可喜的是安全性方面有很大的提高。但是任何的药物都有可能出现不良反应,一般分为两类,一类是主观可以感受到的变化,比如口干、皮疹、恶心等,这些反应需要与医生充分沟通,协商处理方案;另一类是主观感受不到的变化,比如心脏节律的变化、肝功能的变化等,这些变化需要借助化验检查来分辨。目前主流的抗抑郁药已经很少出现恶性不良事件了,尤其是在医生指导下,科学、规律应用抗抑郁药,定期复诊、监测,大部分抗抑郁药是安全的,收益远大于可能的风险。本文系曲姗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是抑郁?抑郁障碍是最常见的精神障碍之一,指各种原因引起的以持久而显著的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。单次发作至少持续2周,每次发作大多数可以缓解,容易反复发作。抑郁障碍是一组疾病的统称,包括:抑郁症、破坏性心境失调障碍、持续性抑郁障碍、经前期心绪不良障碍等亚型。抑郁有什么表现?1、情感症状:以“捡钱包都不乐”为特征的高兴不起来、兴趣减退、无法体会到幸福感、莫名其妙的悲伤。2、躯体症状:以“哪都不舒服,又说不好哪不舒服”为特征的多种多样的躯体不适,包括:食欲差、睡眠差、疼痛、心慌、嗓子堵、便秘等。3、认知症状:以“脑子变钝”“什么都记不住”为主的认知功能损害,包括:注意力集中困难、对周围患者漠不关心等。并非所有患者以上三个特征都具备,比如老人的抑郁症以认知症状损害突出,表现为记忆力下降,情感症状不典型,容易被误诊为痴呆。比如中年人的抑郁症以躯体症状损害突出,心慌、胸痛为主,可能被误诊为心脏病,一直徘徊于心内科各种检查。什么样的人容易患者抑郁障碍呢?抑郁障碍是常见病,一生中有过抑郁障碍的比例约为7%,女性患病率高于男性,家族中有抑郁障碍患者、童年不良经历、身处不良社会环境、明显的焦虑、强迫人格特质、同时患有慢性躯体疾病的人容易罹患抑郁障碍。本文系曲姗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、问:失眠怎么办?答:慢性失眠治疗主要是寻找造成失眠的原因,大部分的失眠是可以找到原因的,针对这个原因进行治疗,方能长治久安。关于失眠治疗有个非常形象的比喻。因为肺炎而发烧,仅用退烧药,可以降低体温,但是不用又发烧,只有应用抗生素治好肺炎,不用退烧药仍不发烧。因为某种原因(如抑郁症)而失眠,仅用安眠药,可以入睡,但是不用又失眠,只有把那个原因去掉(应用抗抑郁药治好抑郁症),不用安眠药仍不失眠。2、问:治疗失眠的具体方法有哪些?答:药物治疗:传统的我们熟知的安定类药物和新型的没有成瘾性依赖性,没有次日困倦的非安定类药物。新型非安定类药物,因其安全性,镇静作用明显而越来越多的被使用。非药物治疗方面:无论国内还是国外,都证实有一种非药物治疗手段可以达到和药物一样好的效果,这个治疗手段是“失眠认知行为治疗”,该方法通过谈话、行为训练的方法传递科学睡眠知识,纠正不良睡眠习惯,建立良好睡眠反射,教授自行处理失眠问题技能而改善睡眠。因其安全性、实用性、科学性而广受欢迎。3、问:安眠药一旦吃上就停不了了吗?会把人吃傻吗?答:传统的安眠药如安定类的确有成瘾的可能性,就是人们常担心的药越吃越多,不吃睡不着,如果长期服用的确对记忆力不利,通俗的说可能增加痴呆的风险,而且安定类药物有肌肉松弛的作用,对于老年人可能造成腿软,无力而跌倒、骨折,更应慎用。但并不是说所有的安定一旦吃上都停不了。只是大部分安定类安眠药都不建议长期服用。如果偶尔睡不着,短期应用问题不大。针对慢性失眠,建议寻找原因,去掉原因。如果有些情况的确需要长期应用安定类药物,请在医生指导选择成瘾性相对小、停药容易的药物。4、问:有没有哪种安眠药效果最好呢?答:所谓效果好是因人而异的,失眠分三种类型,想要获得良好的治疗效果,需要针对不同分型选药,如果入睡困难为主,那选择针对入睡困难的睡眠导入剂效果可能效果最佳,如果频繁醒来为主,那选择改善睡眠连续性的药物效果可能最佳。每种药各有千秋,甲之蜜糖乙之砒霜罢了。失眠看似小事,但剥丝抽茧细分析起来却是门大学问,必要时请专业人士帮助。5、问:失眠是不是一定要吃药?不吃药能不能好?答:不吃药有可能好,不吃药的另一种治疗方案是“失眠认知行为治疗”,针对某些人其效果可以达到和药物治疗一样好。6、吃上药能睡着,不吃药睡不着,是不是对药物成瘾?答:不一定,更大的可能性是导致失眠的原因没去除,比如导致发烧的肺炎没好,停了退烧药又发烧。这样的情况应该既寻找导致失眠持续的原因,去掉原因而减少频繁的用药。7、失眠的治疗效果怎么样?答:也许医生没办法使睡着的人醒过来,但是一定能使醒着的人睡着。重点和难点是如何用最小的代价获得最大的收获(选择合适的安全的药物),且减少复发(失眠认知行为治疗)。8、问:失眠的后果很严重吗?答:失眠药引起重视,其原因有两个:第一是失眠有时候是某种疾病的早起症状,及时就诊可以早期发现疾病,避免错过治疗时机。第二是长期失眠,人体的精神、体力得不到有效恢复,可能增加其他疾病的发生率。本文系曲姗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、问:睡几个小时算失眠?答:失眠是一种主观感受,失眠的医学诊断也是以主观感受为判断依据:患者主观感受睡眠数量或者质量不满意,持续一个月并干扰到白天活动。而不是依据睡眠时长判断是否失眠。每个人需要的睡眠时长不一样。2、问:深睡眠时间长就是睡眠质量好吗?答:睡眠质量是由一个人主观感受判断的,不是依据深睡眠时间长短判断,所谓的睡眠质量好,即晨起时感觉到精力体力得到恢复,元气满满的开始一天的新生活。3、问:多梦是病吗?答:多梦不一定是病,某人之所以感觉多梦,其原因是很多梦被记住了,被记住的原因是睡眠有中断。所以多梦的人,往往睡眠连续性不好。如果影响睡眠质量,建议至医院就诊,寻找睡眠中断的原因。4、问:为什么无法入睡?答:睡眠中身体所有戒备降到最低,为了保护睡眠中的人们免于危险,个体有个“清醒系统”,它一旦监测到危险就会启动保护机制,进入戒备状态。有失眠困扰的人,可能是清醒系统太兴奋了,身体和脑子察觉到现在仍处于压力状态,而保持清醒。5、问:影响睡眠的三个因素答:恒定机制:睡眠时间就像饭量,每个人会有一个大约固定的量,前一晚睡得少,第二晚就会睡得多,下午睡得多,晚上睡不着了,而醒得越久、就会越想睡生物时钟:让我们在固定时间想睡,固定时间醒。受睡眠相关的激素影响,凌晨4、5点分泌到最高峰,所以很多失眠的人会反映,熬了一夜到4、5点才睡着。还受光线影响。清醒系统:监测到危险就会启动保护机制,进入戒备状态,抑制睡眠,维持清醒。以上三个系统协调运作,即可获得良好睡眠。本文系曲姗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤。慢性疼痛不同与急性疼痛的特点是:失去了急性疼痛具备的预警和躲避功能;可能没有诱发因素也会痛;往往伴有心理社会因素;需要精神心理方面的综合治疗1、问:常见慢性疼痛有哪些?答:腰疼,背痛,各处肌肉疼,偏头痛,紧张性头疼等2、问:为什么有些慢性疼痛治疗效果不理想?答:慢性疼痛的特点是情绪与感受共存;某处的疼痛与某处的疾病不一定相关,所以会有治疗好几年的胃,但是胃疼不改善的情况。传统的针对局部损害的治疗方案较少考虑到情绪、心理、环境、社会因素,故而治疗效果不理想。3、问:慢性疼痛怎么治疗?答